<\/p>\n\n\n\n
Detec\u00e7\u00e3o de fraude em seguros \u00e9 o conjunto de filtros, modelos estat\u00edsticos e procedimentos de an\u00e1lise que sinaliza propostas e sinistros com caracter\u00edsticas at\u00edpicas para verifica\u00e7\u00e3o humana. A sinaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 ind\u00edcio, n\u00e3o prova: o resultado \u00fatil depende de confirmar ou descartar a suspeita dentro dos prazos legais de regula\u00e7\u00e3o, com registro que sustente a decis\u00e3o tomada.<\/p>\n\n\n\n
A maior parte da discuss\u00e3o sobre o tema se concentra em detectar mais. Os dados do pr\u00f3prio mercado sugerem que o gargalo est\u00e1 depois disso. No 23\u00ba ciclo do Sistema de Quantifica\u00e7\u00e3o de Fraudes (SQF) da CNseg, referente ao primeiro semestre de 2025, 15,1% do valor dos sinistros ocorridos na amostra foi classificado como suspeito \u2014 e 21,8% desse valor suspeito chegou a ser comprovado como fraude. Em outras palavras: cerca de quatro quintos do valor sinalizado n\u00e3o virou fraude comprovada.<\/p>\n\n\n\n
Esse intervalo entre suspeitar e comprovar \u00e9 onde a opera\u00e7\u00e3o gasta tempo, gera atrito com segurados leg\u00edtimos e assume risco regulat\u00f3rio. Ele tamb\u00e9m \u00e9 o ponto em que tecnologia deixa de ser assunto de modelo e passa a ser assunto de fluxo, dado e registro. Este artigo trata desse recorte: o que a detec\u00e7\u00e3o de fraude em seguros realmente produz, onde ela encosta nos prazos da Lei n\u00ba 15.040\/2024, quais bases legais sustentam o uso dos dados, como comparar caminhos e quais crit\u00e9rios usar antes de ampliar qualquer automa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
\u26a0\ufe0f Ponto de aten\u00e7\u00e3o:<\/strong> aumentar a sensibilidade da detec\u00e7\u00e3o sem medir a taxa de confirma\u00e7\u00e3o tende a produzir um efeito silencioso \u2014 mais sinistros parados, mais pedidos de documento e mais tempo consumido em casos que terminam pagos. <\/p>\n\n\n\n Em seguros de ve\u00edculos automotores e em contratos cuja import\u00e2ncia segurada n\u00e3o excede 500 sal\u00e1rios m\u00ednimos, a Lei n\u00ba 15.040\/2024 permite suspender o prazo de manifesta\u00e7\u00e3o apenas uma vez, o que reduz a margem para uma investiga\u00e7\u00e3o conduzida por tentativa e erro. A r\u00e9gua de corte, nesses casos, \u00e9 decis\u00e3o de neg\u00f3cio com efeito jur\u00eddico, n\u00e3o apenas par\u00e2metro t\u00e9cnico.<\/p>\n\n\n\n A detec\u00e7\u00e3o de fraude em seguros atua em tr\u00eas momentos distintos da opera\u00e7\u00e3o, e cada um exige um tipo diferente de verifica\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\nO que a detec\u00e7\u00e3o de fraude em seguros cobre e o que ela entrega<\/h2>\n\n\n\n